기관견학신청서

구 분	□ 개인 □ 단체
방문희망일시	20 년 월 일( 요일) 시 ~ 시
신청자	신청자명		연락처
	주소	(동까지만 기입)
방문 참여인원	총 ( )명
소속 학교/단체	학교/단체명			학과/부서
방문목적 및 특기사항
질문사항	※ 전문분야 업무에 관해 질문이 있을 시 자세히 작성해 주시면 해당 부서에서 답변해드립니다.
- 작성 후 홈페이지 신청, 메일 또는 FAX로 발송 후 도착여부 전화확인 바랍니다. 기관 및 시설 등은 공문과 함께 접수하시기 바랍니다. (기관방문 신청은 복지관 일정이나 질문답변 준비과정을 위해 최소 1주일 전에 신청해 주시길 당부 드립니다.) - 메일: gsbj@daum.net / 팩스: 062)652-2411 / 홈페이지: www.gbwwel.or.kr - 담당자: 권익옹호팀 김진아 / 전화: 062-415-9515

개인정보 수집·이용 동의서

1. 정보 수집·이용 기관명 : 광주광역시시각장애인복지관

2. 정보 수집·이용 범위와 사용목적

- 수집 ·이용 범위: 이름, 연락처, 주소, 소속

- 사용목적: 방문자 관리 및 기관견학사업 운영
3. 보유기간: 3년 후 파기

※ 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.

개인정보 수집·이용에 동의하십니까?    □ 동의함                □ 동의하지 않음

위와 같이 광주광역시시각장애인복지관 기관견학을 신청합니다.

20   년    월    일

신청자 :              (인)